Это бурно обсуждаемая тема, которая даёт повод к возникновению многочисленных вопросов спорного характера! Немногие хирурги решаются прямым образом браться за обсуждение данного вопроса, из боязни оказаться указанными в негативном порядке. Вместе с этим, данный пункт остается одним из наиболее часто востребованных в поисковых системах Интернета, что означает повышенную заинтересованность, которая не должна обходиться молчанием.

Зачастую оказывая консультации в качестве предоставления собственного мнения после проведенной ринопластики коллегой- специалистом в данной области, нами было решено выполнить кодифицирование рациональным способом тактики лечения для способствования оказания помощи пациентам, столкнувшимся с подобной ситуацией.

Прежде всего, надлежит определиться с терминами, поскольку в данном случае, именно их точное понимание, в большей степени подразумевает, что неправильно воспринятые слова могут повлечь за собой тяжелые последствия. «Недостаток» не несёт собой тот же смысл, что использования выражения «неудачная ринопластика.»

Последнее определение подразумевает прямую уничижительное  созначение неудачи :

• – В психологическом плане, поскольку означает наличие недостатка необратимого характера.
• – В юридическом плане, поскольку означает нанесение ущерба по  не вынужденной вине или оплошности.

Вместе с этим, объективная реальность позволяет различать несколькие варианты случаев встречаемых ситуаций разного характера:

• – В некоторых случаях, речь может вестись о надлежаще выявленных недостатках, подлежащих возможной коррекции.
• – В иных случаях, можно столкнуться с более сложной ситуацией, которая будет требовать выполнение комплексного восстановления и обладания хирургом навыков, отличающихся более высокой подготовкой.

Определение данной границы представляет собой основную задачу. И всё, естественно, зависит от стороны нахождения причастных к указанному вмешательству лиц.

Прежде чем, предоставить возможность открытого пространства для нескончаемых  и вызывающих у всех чувство неудовлетворенности конфликтов, нами было придумано применение протокола, составляемого хирургом и пациентом в виде таблицы нотаций; его полноценное использование будет подлежать обработке в другом «досье недели.»

Вместе с этим, мы постараемся в сегодняшнем досье проанализировать ситуацию без какого-либо потворства, согласно тому, как она была пережита разными сторонами и с предоставлением возможных вариантов выхода из неё.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

I-ТОЧКА ЗРЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДЕЙСТВУЮЩИХ ЛИЦ

1) Пациент

Он является принципиально главным заинтересованным лицом, в связи с этим, мы начнём именно с него.

В некоторых случаях, Им может рассматриваться проведенная ему ринопластика в качестве «неудавшейся», при оценке результата как не в полной мере соответствия его ожиданиям : недостаточное или слишком большое уменьшение определенной составляющей или какой-то части носа, остаточная асимметрия, фиброз и т.п. В подобных случаях, в большинстве случаев речь может идти о недостатке, подлежащего исправлению. И зачастую, прежде чем вступить в конфликт со своим хирургом, я настоятельно рекомендую этим пациентам рассмотреть вместе с ним четкие условия возможного исправления недостатка.

Иногда, проявление имеющегося недостатка носит более сложный в плане исправления характер, усугубляемое тем, что пациент потерял чувство доверия к своему хирургу, выполнявшему вмешательство. В этом случая, я также советую составление протокола между хирургом и пациентом, подразумевающего возможность обращения к другому хирургу.

Помимо этого, проблема может носить не столько технический, как психологический характер: сложность восприятия своего нового образа, и даже настоящую зарождающуюся дисморфофобию или возникновения малейшего подозрения на существование малейшей ошибки, изначально непринятой во внимание и способной привести в итоге к драматическим последствиям. Краткий курс целенаправленной психотерапии может в некоторых случаях оказаться полезным, при этом редко принимаемым, в особенности, если он рекомендуется хирургом выполнявшим вмешательство.

2) Хирург, проводящий операцию

В техническом плане:

– Либо он предполагает, что речь идет о достаточно чётко определенном и подлежащем относительно простому исправлению недостатке, что будет означать, в лучшем случае, его исправление непосредственно им самим при условии не усугубления выраженности негативности результата или вздувания цен, которые будут обозначать возникновение еще больших проблем. В качестве примера можно привести обострение стеноза носовых ходов при выполнении повторных вмешательств и неправильно определенной техники проведения вмешательства.

– Либо же, он рассматривает проблему, более сложного порядка, которая не является предосудительной или выходящей за рамки понимания при обращении к коллеге по профессии, более осведомленного с данной ситуацией.

В плане отношений с пациентом:

– Либо они могут представляться в качестве доброжелательных и радушных, в таком случае, все решения могут рассматриваться с полной объективностью.

– Либо может вестись речь об утрате доверия; в этом случае более разумным будет не упорно настаивать на своей позиции, а заполнить как можно скорее протокол, составляемый хирургом и пациентом, при участии его Органов Страхования.

3) Окружение пациента

– Некоторые члены из числа окружения могут спровоцировать разжигание уже назревавшего пожара посредством простой фразы низводящей на нет весь  достигнутый результата «откровенно говоря, жаль, что будет уже не так как прежде». Данное отношение зачастую продиктовано завистью, и может являться отражением не только всякого сочувствия, но и также иметь негативное воздействие психологического плана на лицо, которому было проведено вмешательство.

– В предоперационный период, мы настоятельно рекомендуем встретиться с людьми вашего ближайшего окружения, особенно, при подозрении на наличие несогласия у таковых, проведения операции ринопластистики, с попыткой их убеждения в необходимости её выполнения в ходе диалога, предоставления самым доброжелательным образом мотивирования и даже добиться вызывания на их непосредственное активное участие.

4) Обращение за консультацией для составления собственного мнения коллегой по профессии 

– Нам зачастую приходится выполнять подобную миссию. При этом мы подразумеваем, в обязательно порядке, организацию успокаивающего отношения, не означающего, при этом, отрицания или принижения возможных недостатков или повреждений, способных иметь место при проведении вмешательства.

– Мы запретили сами себе играть роль чудесного спасителя, поскольку подобное отношение не заставит себя замедлить подливания масла в огонь. Зачастую требуется предоставления медицинской справки, при этом следует понимать, что обозначенное мнение представляет собой суждение вторичного характера. В любом случае, оно не подразумевает замещение результатов сделанных судебной экспертизой, которая может быть назначена в определенных случаях судьей и проведенной с участием всех заинтересованных сторон.

– Любой другой характер действий, с которым приходиться довольно часто сталкиваться, не с целью похвальбы и в малоприятном аспекте в человеческом и деонтологическом плане, не представляет в конечном итоге оказание услуги пациенту с уже нарушенным состоянием здоровья.

– Поведение, продиктованное скромностью и сдержанностью, представляется обязательным, поскольку в ином случае подрыв доверия падёт на весь врачебный персонал, что в результате повлечёт возникновения недоверия непосредственно у самих пациентов.

II- ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ

A) В ТЕХНИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ:
возможно наличие трех вариантов

1) Обычная инъекция Гиалуроновой кислоты может без труда уменьшить плотного прилегания кожи или незначительно выраженной  неровности. Иногда это представляется самым разумным решением.

2) Подправка, выполняемая в операционном блоке

– Она может представляться достаточной, когда, например, речь идёт о выполнении «шлифовки рашпилем» с целью устранения костной неровности под кожей.

– Вместе с этим, следует внимательно учитывать все ограничения с выполнением операции, осуществляемой под локальной анестезией, которое не может быть выполнено с учётом определенных причин или же быть направленной на восстановление cкостного или хрящевого каркаса.

1) Вторичная ринопластика

– Довольно трудно определить отправные точки, которые подразумевают выполнение вмешательства, в соответствие с которым его выполнение становится правомерным.

– Это может являться отражением личного суждения. Частота встречаемых случаев составляет порядка 30% в плане проведения вторичной ринопластики.

– Среди недостатков, которые должны быть упомянуты по нашему мнению, можно выявить обозначение при вторичной ринопластике: проявление седловидного носа, открытого свода, слишком большой формы лукообразного кончика носа, резко выраженного стеноза, вызывающего потерю трудоспособности.

B) В ПЛАНЕ ИМЕЮЩИХСЯ ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ЛЮДЬМИ:

Хорошо известная старая пословица гласит, что «худой мир лучше доброй ссоры.» Это означает, что у пациента в распоряжении многочисленные варианты разумного решения:

1) Статус-кво представляется одним из возможных решений ситуации.

– Это означает, что пациентом не будет предпринято действий преследований особого характера.

– В итоге, пациенту будет надлежать привыкнуть к полученному результату, несовершенство проявления которого он постепенно забудет.

2) Вторичная ринопластика после выполненной операции коллегой по профессии

– Данный вариант представляется наиболее логичным и чаще всего встречающемся выбором при условии, не может смириться с полученным, в конечном итоге, результате. Это, также, наиболее правильный выбор, в случае, если подлинной озабоченностью пациента является достижение по-настоящему хорошего результата, не означающих каких-либо судебных зачётов встречных требований.

– Вместе с этим, данное отношение должно иметь умеренное выражение, и подразумевать разумные рамки, с учётом того, что при обращении к хирургу за консультацией с целью выполнения вторичной ринопластики, необходимо осознавать двойную осмотрительность и лояльность к рассматриваемому вмешательству.

– На самом деле, необдуманное стремление к излишнему количеству операций, может привести пациентов к толканию их на выполнение бесчисленного множества вмешательств, без достижения, при этом, подлинного результата.

3) Вторичная ринопластика, расходы на которую подразумеваются к оплате тем же хирургом

– Это представляет собой вариант случая, не выходящего из ряда вон выходящего, который может прекрасным образом понятым, в особенности, если он был изначально предвидимым и объявленным перед выполнением первого вмешательства.

– Либо же, например, можно столкнуться с наличием у человека изначально слишком толстого носа. Слишком большое иссечение может представляться слишком неблагоразумной, как по причине респираторной функциональности, так и по причине прогрессивности самой переносимости.

– В таком случае, будет лучше предусмотреть редукцию за два операционных вмешательства с промежутком в один год. При условии заранее предупреждения пациента, он может согласиться на подобный вариант и оплатить проведение повторного вмешательства без организации проблем какого-либо характера. При этом, в итоге, не будет рассматриваться в качестве неудачно проведенной операции, а в большей степени, как метод выполнения вмешательства в два приёма проблемы нестандартного характера.

– При приблизительно одинаковой форме, в случае, если предоперационное результаты компьютерной томографии показывают на наличие следов наличия хронического синусита или гипертрофии носовых раковин.

4) Коррекция, выполняемая бесплатно

Расходы на её проведение подлежат возмещению, лишь при условии её выполнения одним и тем же хирургом.

Чаще всего, речь может вестись лишь о небольшой подправке, выполняемой под локальной анестезией.

Наиболее проблематичной ситуацией может являться вариант, когда речь идёт о проведении вторичной ринопластики с необходимости использования общей анестезии и госпитализации. В подобных условиях «Сердечное согласие» должно означать разделение, понесенных расходов: хирург отказывает от обычно причитающихся в конкретных случаях вознаграждений, а пациент обеспечивает покрытие расходов за предоставление операционного блока и госпитализацию.

5) Частичное возмещение вознаграждения:

Это исключительный вариант, который подлежит рассмотрению, лишь в самых особых случаях, поскольку открывают простор для всякого необоснованных требований, всевозможных вымогательств под угрозой оглашения позорящих сведений и прочих несправедливостях.

Если же, в конечном итоге данное решение будет осознанно принято, будет необходимо окружить себя всеми мерами предосторожности и подписанием протокола, образец которого, обычно используемым нами представлен ниже :

«Я нижеподписавшийся, получение обозначенной суммы  от Доктора ……в размере  …… подлежащей покрытию расходов на выполнение подправки осуществленной ринопластиуи.

Я считаю, в противоположности мнения Доктора……., что эстетический результат ринопластики, проведенной им, не позволил добиться желаемой мной удовлетворенности.

При этом, я обязуюсь посредством предоставления данного документа, не предоставлять какой-либо информации гражданского, юридического, судебного или иного рода характера, а также не осуществлять комментарии какого либо характера, способные очернить деятельность Доктора ……»

«Адрес ……»

«Фотокопия документа, удостоверяющего личность»

6) Процедура, разрешаемая в судебном порядке:

Данный случай не является наилучшим решением! Поскольку он может означать продолжительность борьбы на многие годы, дорогостоящей, в прежде всего со стороны пациента, которому будет предстоять в конечном итоге столкнуться с непременным переходом от разочарования к разочарованности.

• • – Пациенту будет предстоять необходимость нанять адвоката, который будет обращаться с его делом в суде
  • – При этом сам суд назначит судебного эксперта
  • – Может также рассматриваться возможность того, что сам Хирург может обратиться с  требованием о возможности покрытия расходов, одобренной врачебно-консультационной комиссией.
  • – Для самого пациента и хирурга потребуется два адвоката и 2 судебного эксперта по одному с каждой стороны, приглашенных судебным экспертом для экспертизы, проведение которой может занять большое количество времени.
  • – Экспертом будет составлен акт осмотра и экспертизы. Каждая сторона, при этом, может добавить считающиеся необходимые замечания.
  • – В большинстве случаев, 2-а страховых полиса представляются приблизительно приравненными в качестве установлении протоколов согласия для получения заключений экспертизы. Все данные предоставляются судье, которым будет принято окончательное решение
  • – Механизм решения данной процедуры может занять многие годы с учетом достижения конечности решения при условии признания принесения ущерба, с возмещением в среднем составляющих суммам уплаченного вознаграждения.
• В качестве заключения, подразумевание благоразумия и наличия  примирительного согласия представляются собой наиболее верными советами в качестве запоминания.