При любых осложнениях, по которым существует гражданская ответственность, протокол, составляемый хирургом и пациентом, стал инструментом, который позволяет надлежащим образом избежать недоразумений, соблюдая при этом интересы всех заинтересованных сторон.

В Эстетической Хирургии и, особенно в Ринопластике, процедуры Профессиональной Гражданской Ответственности утратили свой исключительный характер вот уже на протяжении многих лет.

После частого проведения консультаций для составления мнения пациентами после выполнения ринопластики нашим коллегой, нам пришла идея кодифицировать полезным образом необходимые действия в подобной ситуации.

Участники подобных конфликтов довольно многочисленны : пациент, его окружение, хирург, коллега, эксперты, адвокаты и представители судебной власти. Как и во всех конфликтах, отсутствие общего языка с признанными критериями является реальным источником недоразумений, которые поддерживают расхождения.

Кроме этого, неотъемлемая для данной сферы артистическая значимость часто является предлогом для поддержания туманности, в которую очень легко провалиться. Конечно же, невозможно уравновесить красоту или гармоничность носа. К тому же, беспристрастно оценить результаты Ринопластики не так-то просто, поскольку слишком много субъективных и эмоциональных параметров вовлекаются в обсуждение.

Или же, именно эта туманность и отсутствие строгих правил не способствуют облегчению коммуникации между разными сторонами. Мы думаем, что полноценное развитие общего языка, понимаемого и принимаемого всеми сторонами, является хорошим способом ограничения частоты конфликтов и даже уменьшения количества судебных процессов.

Данное действие ставит перед собой тройную цель:

• – Защитить пациента, посредством соблюдения его прав в случае возникновения нового или уже имеющегося недостатка.
• – Защитить хирурга от претензий или непомерных процедур.
• – Оказать помощь судебному эксперту, путем предоставления беспристрастной и воспроизводимой базы.

Страховые компании обладают уже собственной системой возмещения ущерба, основанной на более общих клинических и социальных критериях, таких как Pretium Doloris и продолжительности выпадения из социальной жизнедеятельности, однако они не всегда применимы в Ринологии.

Таким образом, мы придумали специальную Шкалу Нотаций для Ринопластики. Она представлена в виде сетки, которая позволяет зачислять отрицательные очки всякий раз, когда был выявлен частичный или полный ущерб, с максимальной общей суммой равной 20.

При проявлении первых признаков недовольства, желательно, чтобы хирург и пациент вместе заполнили данный  формуляр наподобие протокола, составляемого хирургом и пациентом. Вместе с этим, будет небесполезным его систематическое заполнение и при полном отсутствии каких-либо претензий.

Данная сетка, распечатанная заранее, представляет собой двадцать строк и три колонки.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

I. СТРОКИ СГРУППИРОВАНЫ В ЧЕТЫРЕ РУБРИКИ

Сами же рубрики состоят из 5 строк, каждая из которых подразумевает проставление одного или нескольких крестиков по каждому пункту для каждого недостатка в зависимости от степени его важности.

A. В ОТНОШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ НОСА: можно поставить пять крестиков.

– От одного до трех, в зависимости от уровня затрудненности дыхания.

– Один крестик, при наличии синусита, подтвержденного компьютерной томографией.

– Один крестик, в случае долговременной и окончательной потере обоняния

B. В ОТНОШЕНИИ КОСТНЫХ ТКАНЕЙ НОСА: можно поставить пять крестиков

– Открытая крыша это легко выявляемый недостаток лица, поскольку он является видимым и прощупываемым. Он соответствует расхождению обоих скатов костной пирамиды из-за недостаточного закрепления в нужном положении или плохо наложенных швов. Крестик, подразумевающий санкции.

– Прогиб представляет собой недостаток, который лучше заметен при рассмотрении лица в профиль. Это впадина между выступающей Спинкой и нормально, либо слишком проецированным кончиком. Она может быть устранена путем использованием аутологичного имплантата с уменьшением остальных элементов или без такового. Крестик, подразумевающий санкции.

Плохо выполненные остеотомии, поскольку, будучи слишком высокими или ассиметричными, они также приводят к образованию недостатка, посредством уширения костного основания. Крестик, подразумевающий санкции.

Боковой искривление  в виде буквы «S», видимое в фас, часто соответствует совокупности многочисленных проблем, трудно поддающихся анализу. Крестик, подразумевающий санкции.

Устойчивый горб  редко является предметом жалобы. Чаще всего он устраняется посредством проведения вмешательства. Тем не менее, справедливым будет засчитать негативную оценку предоперационном протоколе, которая исчезнет из постоперационного протокола.

C. В ОТНОШЕНИИ ХРЯЩЕВЫХ ТКАНЕЙ НОСА: можно поставить пять крестиков

– Либо взаимоотношения доброжелательны и радушны, тогда все решения могут быть рассмотрены в спокойной обстановке.

– Либо имеет место быть потеря доверия; тогда будет лучше не настаивать и заполнить протокол, составляемый хирургом и пациентом, вместе со своей страховой компанией как можно быстрее.

D. В ОТНОШЕНИИ КОЖНЫХ И СЛИЗИСТЫХ ТКАНЕЙ НОСА: можно поставить пять крестиков

– Проделанное отверстие в перегородке в зависимости от размера может означать проставления одного или двух крестиков, подразумевающих санкции.

– Степень прилегания кожи, редко поддающееся прогнозу, будет означать проставление одного крестика подразумевающего санкции.

– Многочисленные спайки, один крестик.

– Резко выраженный стеноз или заращение ноздри, один крестик.

I. КАЖДАЯ ИЗ ТРЕХ КОЛОНОК ПОДВОДИТ ИТОГ ДАТИРОВАННОМУ ПРОТОКОЛУ:

• Первая колонка слева соответствует предоперационному протоколу. Априори, не должно существовать расхождений между хирургом и пациентом; таким образом, данная колонка заполняется совместно.
• Вторая колонка посередине соответствует послеоперационному протоколу хирурга.
• Третья колонка справа касается пациента. Последний может испытать некоторые трудности при заполнении из-за наличия медицинского жаргона.

В этом случае хирургу следует предложить свою помощь самым доброжелательным образом, что для обоих будет являться способом обмена мнениями, и даже возможностью найти более простое решение по улаживанию проблемы в досудебном порядке.

ПРИМЕРЫ ПРОТОКОЛОВ, СОСТАВЛЯЕМЫХ ХИРУРГОМ И ПАЦИЕНТОМ