– Старая пословица гласит, что хорошая схема лучше длинных объяснений. Это еще более верно относится к ринопластике в плане визуального планирования с целью достижения желаемых изменений формы носа.

– В ринопластике, более чем где-либо в иной области, визуализация представляет собой важнейшее значение в плане избежания ошибок и определения путем нахождения общего языка разумных возможностей, приемлемых решений и обхождения подводных камней.

– Пациенты знают о существовании возможности визуализации и обращаются с этой целью за консультацией у нашего специалиста.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

I- ОБЫЧНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПАЦИЕНТОМ

Пациент сначала прибегнет к использованию слов, затем жестов, обратится к отражению в зеркале или фотографиям в прессе. Все эти средства выражения будут часто означать собой плохую продуманность конечного результата и являться в любом случае недостаточными для разработки четко плана операции.

1) Слова : пациент будет выражать недовольство горбом на своём носу, слишком большим размером носа или его излишней короткостью.
– Данные слова имеют неодинаковое значение для всех. Они в редких случаях имеют смысл в плане хирургической значимости и даже, иногда, могут выказывать неправильное направление, способное вызвать замешательство в плане определения сути проблемы определенного рода.
– И наоборот, технические термины, используемые профессионалами, несмотря на их зачастую всеобщее понимание, могут иметь иное значение для пациента.

2) Жесты и осязание : иногда являются дополнительными составляющими к словам для выражения желаемого в плане достижения результата.
– Указательный палец может быть использован для сокрытия нежелательно проявляющегося горба и отражать степень желаемой резекции
– Подобно такому же образу, большой палец может служить для выделения свисающего кончика.

3) Зеркало :
– Мы располагаем таковым на регулярной основе, что позволяет организовать к нему доступность пациента, при этом сам пациент охотно использует его для наилучшего обозначения того, что доставляет ему неудобство.
– Это точное отражение реальности, но при этом быстро достигает своих границ, при попытке проецирования желаемых изменений.

4) Вырезки из Журналов
– Часто пациенты молодого возраста приходят к нам на консультацию с целой коллекцией фотографий, вырезанных из модных журналов, где изображен их любимый актер, на которого они хотели бы походить.
– Данное отношение иногда указывает на некоторую наивность, если не сказать незрелость подростка, особенно, если желаемый образец далек от лица самого пациента.

Сталкиваясь с подобным многообразием неэффективных средств и вместе с этим реальной потребностью, профессиональные средства были предоставлены в распоряжение на протяжении многих десятилетий.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

II- ПЕРВЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА :

1) Аналоговое фотографирование на бумаге
– Это наиболее старый метод, который долгое время был самым используемым. Охотно прибегали к услугам профессионального фотографа, выполнявшего замечательные черно-белые портреты размером 21 x 29.7 в фотомастерской, которые затем вывешивали в операционном блоке в качестве документального источника.
– Черный фон и роскошная калька позволяла создать посредством почернения  общее суждение о лице при его рассмотрении в профиль после удаления горба.
– Являясь устаревшим и дорогостоящим, данный метод, тем не менее, не канул полностью в лету. Действительно, случается видеть в ходе проведения консультации пациентов, которые обращаются с целью получения дополнительной информации, с подобными фотографиями на руках.

2) Проекция по стандартным схемам :
– Теоретически, это превосходный способ для представления операционного замысла, вот почему, более или менее кодифицированные схемы были предложены хирургами.
– Тем не менее, это относится к предпочтениям, которые неединодушно принимаются всеми врачами-практиками, и в любом случае, слишком достаточно непонятными для большинства пациентов.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

III – СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММЫ МОРФИНГА

– Цифровые технологии больше не нуждаются в представлении. Действительно, речь не идет о возможности затеряться среди многообразия программ по ретушированию картинки.

– Наоборот необходимо проявить некоторую сдержанность в плане выбора средств имеющих непосредственную интерполяцию на хирургическое действие.

– Надлежащая кодификация порядка следования различных этапов является полезным проводником для разработки реалистичного и обоснованного плана вмешательства.

1) Фотографирование :

– Надлежаще кодифицированная в настоящее время и адаптированная на всех конгрессах техника, включает в себя семь различных изображений :
Два изображения в профиль : одно справа, одно слева.
Два изображения три на четыре : одно справа, одно слева.
Одно изображения лица строго в фас.
Одно изображение лица в фас из-под низа (или базовое изображение) : для возможности рассмотрения ноздрей.
Одно изображение сверху, называемое « съемкой с вертолёта » : для определения состояния положения кончика.

– « Динамические » снимки в некоторых случаях призваны обогатить данную коллекцию : вынужденная улыбка, надавливание на кончик для демонстрации его повышенной дряблости или отсутствия опорного хряща.

2) Анализ снимков :

– Это время на котором необходимо задержаться прежде чем преступить непосредственно к самому морфингу. Он поможет пациенту раскрыть свой реальный образ, отличающийся от того, который тот создал себе мысленно.
– Таким образом, станет лучше понятным наличие :
Горбатой спинки, её искривленность или узость, наподобие лезвия сабли.
Круглого кончика, луковицеобразной или гиперпроецированной формы.
Ассиметричных ноздрей с видимой перегородкой.
Втянутой или отвисающей колумеллы.

3) Анализ коррекции : В нашей практике, с целью избежания какого бы то ни было рассеивания, мы концентрируем нашу операцию на трех моментах.

a) Операция на области лица в фас ориентирована на возможности выполнения латеральных остеотомий или уменьшения выраженности кончика, и т.п.

– Предоперационный анализ лица в профиль на данном примере свидетельствует о наличии :
Хрящевой гипертрофии, подтверждающей грушевидную форму кончика.
Расширенного костного основания.

– С помощью Моделирования будет предпринята попытка исправления данных проявлений :
Удается легко создать определенную параллельность краёв Спинки.
Однако костное основание зрительно подверглось небольшому изменению.

– Послеоперационный результат выражен сильнее по сравнению с задуманным планом вмешательства, поскольку :
Он придаёт кончику некоторую округлость, которая будет гармонично сочетаться с остальным лицом.
Костное основание является более тонким.

b) Сравнительный профиль определит важность иссечения горба и будущую форму Спинки: слегка выпуклая, прямолинейная или вогнутая.

– Предоперационный анализ лица в профиль на данном примере свидетельствует о наличии :
Умеренного горба.
Слишком проецированного хрящевого кончика, подчеркивающего скошенный вид подбородка.

– С помощью Моделирования профиля будет предпринята попытка исправления данных проявлений :
Посредством выполнения углубления на спинке и отодвигания кончика.
Подбородок стал выглядеть еще более скошенным и побуждает к выполнению Гениопластики

– Послеоперационный результат выражен сильнее по сравнению с задуманным планом вмешательства, поскольку демонстрирует, что :
Редукция горба и уменьшения проекции кончика выполнены в соответствии с намеченным планом.
Однако данное двойное действие оказалось достаточным для уменьшения проявления ретрогнатии.
Гениопластика представляется менее необходимой и поэтому не подлежащей выполнению.

c) Выполнение вмешательства на основании позволит смоделировать треугольную форму, устранить асимметрию, придать наклонную форму ноздрям, рассмотреть возможность вероятного выполнения иссечения кожной ткани.

– Предоперационный анализ на данном примере свидетельствует о наличии :
Объемного и массивного кончика, придающего основанию форму вертикального прямоугольника.
Видимого расщепления между мециальными ножками.
Лёгкого смещения в правую сторону.

– С помощью Моделирования профиля будет предпринята попытка исправления данных проявлений :
Что представляет собой относительно простую задачу, в плане устранения асимметрии и треугольной формы.
Однако результат представляется малоудовлетворительным и даже разочарующим, поскольку кожа сильно натянута, а расщепленность не устранена.

– Послеоперационный результат выражен сильнее по сравнению с задуманным планом вмешательства, поскольку демонстрирует, что :
Кожа сохраняет свою нормальную толщину,
Расщепленность исчезла

Исходя из стремления к эффективности, мы привыкли к осуществлению непосредственно самими нами предложения выполнения первого моделирования без непосредственного вмешательства пациента. И лишь на втором этапе, сам пациент сможет высказать свои замечания и пожелания.

Таким образом, организуется полноценный диалог вокруг решения, подлежащего принятию или отклонению, на основании обоюдного согласия. При этом следует отметить, что чаще всего запоминаются не снимки, а главным образом листинг выбранных и тщательно записанных в  «проекте операционного вмешательства» хирургических действий.

В качестве небольшой ремарки, сделанной между делом, следует отметить что результат полученный в ходе операции почти всегда лучше по сравнению с смоделированным. Действительно, последний переводит живую реальность со своими объёмами и округлостями, всегда являющимися предпочтительными, в простую манипуляцию безжизненными пикселями. Это всегда является приятным сюрпризом для пациентов, которые уже были бы довольны « обещаемым результатом », увиденным в процессе моделирования.

4) Окончательное определение целей проекта

Очень часто, пациенты, удовлетворенные тем, что « их наконец-то поняли», и стремящиеся сохранить результаты проделанной работы просят предоставить в их распоряжение один экземпляр. Формально, не рекомендуется этого делать вне зависимости от формы представления результата, будь то на бумаге или электронном носителе.
– Это рекомендовано научными обществами и объединениями, которые предостерегают нас о потенциальном восприятии пациентом данного документа как подлежащего к полной реализации.
– Это также оговорено авторами программ, не желающих нести ответственность какого-либо рода.
– Это также оговаривает и Совет коллегии во-избежания любого стимулирования коммерческого характера.
– Наконец, в нашей практике мы всегда гордимся тем, что спустя много месяцев после проведенной ринопластике, мы можем показать, что реальный результат с его полнотой и приблизительной оценкой намного более естественен и прекрасен по сравнению с любыми моделированиями.

Мы не вправе закончить наш обзор, не упомянув передовые методы, которые приготовил для нас прогресс в области цифровых технологий.

Нажмите на голубую стрелку вверху справа, чтобы увидеть продолжение

IV- МЕТОДЫ БУДУЩЕГО

Многочисленные попытки облегчить проведение ринопластики, ориентированные на два противоположных направления, которые могли бы также в конечном итоге соединиться и стать взаимодополняющими, были осуществлены в мире изобретателей.

Опробовав эти оба метода, мы попытаемся продемонстрировать их сильные стороны, а также недостатки, связанные с их несовершенностью на сегодняшний день.

1) Программы 3D-моделирования :

– Подлинное 3D-моделирование использует две соединенных между собой посредством новейших средств камеры, обеспечивающих возможность осуществления перемещения и выполнения просмотра. Таким образом, требуется применение больших средств, которые способствовали бы полному отдалению от плана оказания помощи при принятии решения относительно хирургического вмешательства.
– При упрощенном 3 D-моделировании используется только одна камера для сканирования всей области головы и её отражения в формате 3D на основе имеющегося варианта в 2D формате.
– Наконец, повторно вычисленный формат 3 D представляет собой более упрощенный метод, который на основе нескольких снимков позволяет выявить особенности, не то чтобы реально отраженных на фотографиях, но экстраполированных на них. Имеющейся материал кажется более удобным в плане осуществления вмешательства, но при этом результат, в конечном  итоге, не соответствует запланированному в ходе консультации моделированию: голова пациента представляет собой подобие грубого предмета из полистирола, при этом ни его четкость формы, ни реалистичность не представляются убедительными.

2) Программы автоматического вычисления

– Отправной идеей является достижение именитых « божественных пропорций », которые специализированная программа способна рассчитать на основе предоставленных оператором ключевых оперативных данных. Основываясь на предоставленных пациентом фотографиях, программа произведет вычисление формы « идеального носа », которая должна будет соответствовать всё тем же упомянутым божественным пропорциям.
– Данный замысел является более чем заманчивым, однако, в реальности логичным будет восприятие того, что само лицо изначально является « божественным » в своём проявлении, а не сам нос, что по своей сути не носит реалистичный характер. Либо же следует принять несовершенства анализируемого лица и обдумать определение компромисса, целиком ориентированного и в некоторых случаях комичного.

– На практике
• Либо, многообразие аспектов приведет к недостижимости по времени вычисления и определения недопустимого местонахождения.
• Либо же, будет выполнено определение ограничения достигаемых аспектов, что будет означать в свою очередь факт неполучения итогового результата в ходе консультации.

В то же время, опыт показывает, что исключительная красота в некоторых случаях не должна обязательно соответствовать божественным пропорциям ; и наоборот, соблюдаемые пропорции могут привести к проявлению пресного внешнего вида, без всякой привлекательности, что еще раз подчеркнет, максиму о том, что « красота не переходит в уравнение ».

В качестве заключения,
• Все эти новые методы, какой бы соблазнительностью они не отличались, не должны стать времязатратными, в плане оставления без внимания отводимой им реальной роли : оказывать помощь при принятии решения относительно плана проведения операционного вмешательства, а не являться самоцелью.
• Конечная цель заключается в успешно выполненной Ринопластике, а не в моделировании результата.