טבלה של ד”ר אלוש

בכל תאונה נזיקית, הסדר ידידותי הפך לכלי שמונע אי-הבנות רבות, תוך שימור האינטרס של כל צד.

בכירורגיה אסתטית, לרבות ברינופלסטיקה, ההליכים בדיני הנזיקין המקצועיים הפכו לנפוצים בשנים האחרונות.

לאחר שקיבלנו פניות רבות לאחר שמנתח אחר ביצע ניתוח, עלה לנו הרעיון לערוך קודיפיקציה שימושית להתנהגות שיש לאמץ במקרים כאלו.

הצדדים בקונפליקט רבים: המטופל, סביבתו, המנתח, עמיתו, המומחים, עורכי הדין, השופטים. כבכל מחלוקת, העדר שפה משותפת בעלת קריטריונים מוכרים הוא מקור אמיתי לבלבול שמעמיק את הפערים.

בנוסף, הממד האמונותי המובנה בתחום הזה משמש לעתים תירוץ לשימור הערפול שבו קל מדי להתבצר. כמובן, ניתן להציג משוואה של היופי או של ההרמוניה של האף. יתר על כן, לאמוד בצורה שאינה מערבת רגש ניתוח אף אינו דבר מובן מאליו, משום שפרמטרים סובייקטיביים ורגשיים רבים נכנסים לתמונה.

אך הערפול והעדר הכללים הנוקשים הם בדיוק מה שמסבך את התקשורת בין הפרטנרים השונים. על כן, אנו חושבים שיצירת שפה משותפת, שכולם יבינו ויקבלו אותה, היא דרך טובה להגביל את שכיחות הקונפליקטים, או למזער את כמות התביעות.

ישנן שלוש מטרות לכך:

-להגן על המטופל על זכויותיו במקרה של פגם חדש או עמיד

-להגן על הרופא המנתח נגד טענות או הליכים מופרכים

-לסייע למומחה בכך שמעניקים לו בסיס שוויוני ושבלוני

לחברות הביטוח יש כבר שיטה אישית לפיצוי על סמך קריטריונים קליניים וחברתיים כללים, כמו “כאב וסבל”, משך ההרחקה מפעילות חברתית, שיטות שלא ניתן ליישם תמיד ברינופלסטיקה.

על כן, המצאנו סולם דירוג ייעודי לרינופלסטיקה. זוהי טבלה שניתן להוסיף לה נקודות שליליות, בכל פעם שזוהתה פגיעה חלקית או מלאה, מתוך סך של עד עשרים נקודות.

החל מהופעת סימני חוסר שביעות הרצון הראשונים, רצוי שהרופא והמטופל ימלאו יחד את הטופס, כמו הסדר ידידותי. עם זאת, אין זה מיותר לעשות זאת באופן שיטתי, גם ללא כל העלאת טענה.

הטבלה שמודפסת מראש בנויה מעשרים שורות ושלושה טורים.

1. השורות מאוגדות לארבע רובריקות

הרובריקות עצמן מחולקות לחמש שורות, כל אחת בעלת איקס אחד או כמה, בעבור כל פגם בהתאם לחומרתו.

א. באף הפונקציונלי: ניתן להעניק חמישה איקסים

-X אחד עד שלושה, בהתאם לרמת הקושי בנשימה

-X אחד במקרה של סינוסיטיס עם הוכחה של צילום CT

-X אחד באיבוד זמני או קבוע של חוש הריח

ב. באף הגרמי: ניתן להעניק חמיש איקסים

-תקרה פתוחה היא פגם שניתן לזהות בקלות מלפנים, משום שניתן לראות ולמשש אותו. זוהי פתיחה של שתי דפנות הפירמידה הגרמית, בשל אי-הצמדה או תפר. נקודה שלישית אחת.

-קימור הוא פגם שניתן לראות בפרופיל. זהו בלט שבין גב האף שעדיין בולט, לבין הקצה שלעתים מושך קדימה מדי. ניתן לתקן זאת בשתל עם או ללא הקטנה של מרכיבים נוסים. נקודה שלילית אחת.

אוסטאוטומיה שלא בוצעה היטב, גבוהה מדי או אסימטרית, יוצרת גם פגם בכך שהבסיס הגרמי מורחב. נקודה שלילית אחת.

סטייה הצדה בצורת S, שניתן לראות מלפנים, היא תוצר של מספר בעיות שקשה לזהותן. נקודה שלילית אחת.

נדיר שישנן תלונות על בליטה עיקשת. לרוב מתקנים אותה בניתוח. עם זאת, מן ההגינות להעניק נקודה שלילית אחת בהסכם שלפני הניתוח, שתוסר בהסכם שלאחר הניתוח.

ג. באף הסחוסי: ניתן להעניק חמישה איקסים

-אם היחסים טובים ואדיבים, ניתן לשקול את כל האפשרויות ביישוב דעת.

-אם אבד האמון, עדיף לא להתעקש ולמלא הסדר ידידותי במהרה, תוך שיתוף פעולה עם הביטוח.

ד. באף העורי והרירי: ניתן להעניק חמישה איקסים

-נקב במחיצה יעלה, בהתאם לגודל, נקודה שלילית אחת או שתיים.

-הידבקות עורית, שקשה לחזות מראשו, נקודה שלילית אחת.

-הידבקויות רבות, נקודה שלילית אחת.

-היצרות או איטמות הנחיר, נקודה שלילית אחת.

2. כל אחד משלושת הטורים מסכם הסדר מתוארך:

• טור ראשון נוגע להסדר הטרום-ניתוחי. כעיקרון, לא צפויים חילוקי דעות בין הרופא למטופל. הטור הזה ימולא ביחד.
• טור אמצעי נוגע להסדר הבתר-ניתוחי של הרופא.
• טור שלישי נוגע למטופל. הוא עלול להתקשות במילויו בשל העגה הרפואית.

על כן, הרופא יצטרף להציע עזרה בתום לב, כך שהשניים יוכלו לשתף זה את זה בעמדותיהם, או למצוא הסדר פשוט יותר למחלוקת המתהווה.

הסדר לדוגמה