Предоставление общей информации

Ринопластика, информация о хирургии носа

Определение : Термин “ринопластика” обозначает пластическую и эстетическую хирургию носа. Целью вмешательства является изменение морфологии носовой пирамиды (частичное или полное), направленное также в некоторых случаях на устранение возможных проблем связанных с носовым дыханием. Ринопластика может быть выполнена как отдельно, так, при необходимости, совместно с другими дополнительными вмешательствами в области лица, главным образом с гениопластикой (изменением подбородка), часто выполняемой за одну операционную процедуру по улучшению общего вида профиля лица.

Цели : Данное вмешательство направлено на изменение формы носа, для придания ему более эстетичной формы. Главным образом, речь идёт об исправлении имеющихся недостатках, носящих либо врожденный характер, либо вызванные в результате травмы или образовавшихся в ходе естественного процесса старения.

Целью вмешательства является достижение естественного вида формы носа для гармоничного сочетания с остальными чертами лица сообразно с психологической составляющей и личной выраженностью пациента, а также непосредственно отвечающего пожеланиям последнего.

Принципы : Принцип данного вмешательства состоит в ремоделировании костной и хрящевой тканям, являющимся прочной основой каркаса носа и придающим ему индивидуальную форму, через разрезы, выполняемым на внутренней поверхности носовой полости. Коже, покрывающей нос, подлежит пройти процесс «привыкания» к новой форме носа и его новому покрытию благодаря присущему кожи свойству эластичности на данном костно-хрящевом каркасе, подвергшемуся изменению. Последняя составляющая подчеркивает важность качественного состояния кожи при достижении окончательного результата. Следует также понимать, что в большинстве случаев ринопластика не оставляет видимых рубцов на коже. При наличии заложенности носа, затрудняющей дыхание, исправление будет выполняться за одно операционное вмешательство или через некоторый промежуток времени, вне зависимости от того, причиной его является искривление носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин (слизистые оболочки, выстилающие носовую полость). Данная операция проводится как у женщин, так и мужчин после достижения полового созревания, то есть, начиная где-то с возраста 15 лет.

Перед проведением вмешательства : Мотивация и запросы пациента подлежат тщательному анализированию. Необходимо проведение всестороннего обследования носовой пирамиды и её соотношения к остальным частям лица, а также выполнение обследования внутренней полости носа. Оценку ожидаемого результата можно произвести путем выполнения «подправки» на предоставленных пациентом фотографий или с учётом его информационного морфинга. Полученное путем использования компьютерного моделирования виртуальное изображение может также послужить образцом достижения желаемого результата, которое может помочь пациентам в осмыслении их желаний и ожиданий. Вместе с этим, никоим образом нельзя гарантировать, что достигнутый в ходе проведения вмешательства результат будет полностью соответствовать изображенному «на картинке».

Перед проведением вмешательства выполняется предоперационное обследование общего характера. Консультация с врачом-анестезиологом должна быть проведена не менее чем за 48 часом перед его выполнением. Никакие медицинские препараты, в состав которых входит Аспирин, не должны применяться в течение 10 дней, предшествующих операции. Вмешательство должно выполняться на голодный желудок, то есть не следует ни пить, ни есть за 6 часов до его проведения.

Тип Анестезии : Обычно, вмешательство выполняется под общей анестезией. В некоторых случаях может быть достаточной местной анестезий, углубленной приёмом внутривенных болеутоляющих препаратов (анестезия “в состоянии бодрствования “).

Выбор между этими типами анестезии будет оговариваться и решаться между пациентом, хирургом и анестезиологом.

Условия госпитализации : Вмешательство может выполняться “амбулаторно” : то есть с госпитализацией в один день, в результате которого вы можете вернуться к себе в тот же день через несколько часов после проведенного медицинского наблюдения. В некоторых случаях предпочтительной имеет место быть небольшая по своему времени госпитализация : пациент является накануне дня проведения операции и возвращается к себе на следующий или через один день после проведения вмешательства.

Операция : Каждый хирург использует свой метод работы, который он приспосабливает к каждому отдельному случаю в целях добиться наилучших результатов. Таким образом, достаточно сложно систематизировать виды проводимых вмешательств. Вместе с этим следует учитывать принципы основополагающего характера :

• Надрезы : Обычно они незаметны, поскольку в большинстве случаев скрыты во внутренней полости носа или иногда располагаются под верхней губой, таким образом, не видно никакого рубца с наружной стороны. Однако иногда может потребоваться выполнение разрезов с наружной стороны: Скрытые либо в области крыльев носа при необходимости уменьшения размера ноздрей; либо через колумеллу (перегородку, разделяющую ноздри) для выполнения операции “открытой” ринопластики, (позволяющей вскрыть все составляющие полости носа), показанной при наличии явно-выраженных деформаций или при условии, если речь идёт о выполнении повторного хирургического вмешательства.
• Иссечение : Через указанные разрезы выполняется отделение костного и хрящевого каркаса и производится отслоение кожи покрывающей его сверху и слизистой ткани, выстилающей с внутренней стороны.
• Исправление формы : Таким образом открытая костно-хрящевая структура может быть исправлена по установленной программе.
  • Этот основной этап операции может быть выполнен с помощью очень многочисленных и разных методов, выбор которых будет основан в зависимости от аномалий и предпочтения хирург.
  • Можно уменьшить очень широкий нос, удалить горбинку, корректировать сдвиг, сделать более тонким кончик носа, уменьшить слишком длинный нос, расправить перегородку или уменьшить носовые раковины…
  • Иногда для заполнения выемок или для поддержки части носа и улучшения формы кончика носа используются костные и хрящевые имплантаты.

   

• Швы : Надрезы зашиваются с помощью тонких и в большинстве своем случаев рассасывающихся в последствии нитей.
• Повязки и шины : Для носовых выемок могут быть использованы различные фитили для дренажа раны. Моделирующая повязка, как правило, состоит из маленьких приклеивающихся повязок, она находится снаружи носа. Наконец, поддерживающая и защитная шина, состоящая из гипса, пластика или железа, повторяет форму носа, и иногда она поднимается на область лба.

Обычно, продолжительность вмешательства составляет от 1-го до 2-х часов, или занимать большее количество времени для достижения необходимых улучшений и вероятным требованием проведения дополнительных хирургических вмешательств.

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА : ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Болевые послеоперационные ощущения бывают редко, чаще пациент просто не имеет возможности дышать носом (из-за присутствия фитилей для дренажа раны), что и является основным неприятным моментом в первые послеоперационные дни. На уровне век появляется отек (опухоль) или же синяк (экхимозы), значимость и длительность которых зависят от особенностей пациента. Первые послеоперационные дни рекомендуется отдыхать и избегать любого усилия.

Фитили для дренажа убираются на 2 – 5 послеоперационный день. Шина снимается между 5 и 8 днем, часто она заменяется на шину меньших размеров, наложенную еще на несколько дней.

Нос из-за отека все еще будет иметь увеличенную форму, а стеснение дыхания продолжится из-за опухоли слизистой оболочки и возможного образования корочек в носовых выемках.

Последствия операции будут постепенно уменьшаться, позволяя пациенту вернуться к обычной социо-профессиональной деятельности уже через несколько дней после операции (10-20 дней в зависимости от операционных последствий). Первые 3 месяца пациент должен избегать занятия спортом и другую активную деятельность.

РЕЗУЛЬТАТ :

Чтобы оценить полученный результат, нужно от 2 до 3 месяцев, при этом окончательный вид проявится в период от 6 месяцев до одного года. Как правило, этот результат совпадает с желаниями пациента и близок к предоперационному проекту. Операция приносит значимые морфологические и эстетические улучшения, а также явную психологическую пользу. Ринопластические изменения окончательны, они претерпят лишь очень небольшие изменения, связанные с естественным процессом старения (как и для не прооперированного носа).

ВОЗМОЖНЫЕ НЕДОСТАТКИ :

Недостатки могут исходить из-за недостаточного понимания возможных конечных результатов, необычного феномена заживления или неожиданных тканевых реакций, таких как плохое спонтанное срастание кожи или втяжной фиброз. Эти небольшие недостатки могут быть исправлены хирургическим методом, обычно куда более простым нежели изначальная операция, как с точки зрения хирургии, так и с точки зрения послеоперационных последствий. Эта вторичная операция может быть проведена лишь после прошествии многих послеоперационных месяцев, чтобы воздействовать на стабильную ткань и добиться хорошего послеоперационного заживления.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Несмотря на то, что ринопластика проводится в основном из эстетических побуждений, она является настоящей хирургической операцией, и ей свойственны те же минимальные риски, что и любым другим медицинским действиям. Нужно различать осложнения, связанные с анестезией, и осложнения, происходящие от самого хирургического процесса.

Что касается анестезии, врач анестезиолог сам проинформирует пациента о возможных в этой области рисках.

Относительно хирургического акта, выбор квалифицированного пластического хирурга, прошедшего обучение именно по данному типу операций, поможет максимально снизить возможные риски, но не избежать их полностью.

Вместе с этим могут отмечаться редкие и ограниченные по своему характеру проявления :

• Кровотечения и гематомы : они возможны в первые послеоперационные часы, обычно, они очень умеренные. В случае обильных кровотечений используют более плотную повязку, возможно  и возвращение в операционный блок.
• Инфекции : встречаются очень редко, несмотря на естественное присутствие микробов в носовых выемках. В противном случае проводится соответствующее лечение.
• Шрамы неэстетичного вида : Это может касаться лишь внешних шрамов (когда они есть), они очень редко бывают неудавшимися и нуждаются в дополнительной хирургической операции.
• Кожные повреждения. Встречаются редко, но их появление возможно, часто из-за наложения носовой шины. Обычные раны и эрозии заживают спонтанно и не оставляют следов, в отличие от кожного некроза, к счастью, исключения из правил, который часто оставляет небольшую рубцовую зону.
• Наличие хрящевого фрагмента или маленького остаточной горбинки вследствие коррекции, выполненной не в полной мере.
• « Крючковатость », внутреннее рубцевание гипертрофического характера с образованием круглого кончика может отмечаться у людей с толстой кожей.
• Смещение или асимметрия могут не подвергнуться исправлению или появиться в ходе послеоперационного периода на перегородке, ноздре или крыле носа.
• Затрудненность дыхания, вызванная рубцовым сращением или гипертрофией носовых раковин.

Каждое из этих осложнений может иметь характер временного проявления, но также потребовать выполнения небольшой подправки, что не так уж и редко при выполнении ринопластики.

Если в большинстве случаев послеоперационные последствия довольно просты, не стоит забывать о вероятности возникновения осложнения.

В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ НЕОБХОДИМО ПОДДЕРЖИВАТЬ СВЯЗЬ И ПОСТОЯННЫЙ КОНТАКТ С ВАШИМ ХИРУРГОМ..

Сам факт предварительного обсуждения вероятности возникновения осложнения позволяет лучше понять его характер и пережить его в случае его появления. Обращение к Квалифицированному Хирургу в области оториноларингологии, с образованием и опытом работы является залогом ОГРАНИЧЕНИЯ РИСКА подобных осложнений или их эффективного исправления в случае необходимости. Поскольку у врача и пациента общая цель, «подправка» может представляться показанной к выполнению, при этом решение принимается на основе обоюдного согласия в ходе послеоперационных консультаций, которые должны носить регулярный и действенный характер. Установление глубоких доверительных отношений позволит хирургу позаботиться обо всех тонкостях и устранить возникшее осложнение. Ваш оперирующий хирург ставит перед собой цель как можно полней очертить круг вопросов, касающихся самого вмешательства и представления информации, чтобы помочь вам пережить данную хирургическую операцию наилучшим образом.